Dyr

Sådan handler du inden slangen bider

Pin
Send
Share
Send
Send


Det er når en slange bider huden. Det er en medicinsk nødsituation, hvis slangen er giftig.

Giftige dyr repræsenterer et stort antal dødsfald og kvæstelser over hele verden. Det anslås, at der hvert år er 2,5 millioner giftige bid af slanger, hvilket forårsager omkring 125.000 dødsfald. Det faktiske antal kan være meget højere. Sydøstasien, Indien, Brasilien og områder i Afrika har flest dødsfald på grund af slangebid.

overvejelser

Slangebid kan være dødbringende, hvis de ikke behandles hurtigt. På grund af deres lille kropsstørrelse har børn den højeste risiko for død eller alvorlige komplikationer på grund af sådanne bid.

Den rigtige modgift kan redde en persons liv. Det er meget vigtigt at gå til skadestuen så hurtigt som muligt. Hvis de behandles korrekt, har mange slangebid ingen alvorlige virkninger.

De fleste slangerearter er ufarlige, og deres bid er ikke livstruende.

Bider af giftige slanger inkluderer bid af en af ​​følgende arter:

  • cobra
  • Copper Snake Snake
  • Koralslange
  • Slange vand moccasin
  • Rattler
  • Forskellige slanger fundet i zoologiske haver

De fleste slanger vil undgå folk så meget som muligt, men alle slanger bider som en sidste udvej, når de føler sig truet eller overrasket. Hvis en slange bider dig, skal du behandle bidet alvorligt.

Symptomerne afhænger af slangetypen, men kan omfatte:

Klapperslange bider ondt med det samme. Symptomerne begynder normalt med det samme og kan omfatte:

Bittene i vandet moccasin og kobberhormonen er øjeblikkeligt smertefulde. Symptomer, der normalt begynder med det samme, kan omfatte:

  • blødning
  • Åndedrætsbesvær
  • Lavt blodtryk
  • Kvalme og opkast
  • Følelsesløshed og prikken
  • Smerter ved bidstedet
  • chok
  • Ændringer i hudfarve
  • HinchazГіn
  • tørst
  • træthed
  • Vævsskade
  • svaghed
  • Svag puls

Koral slangebid kan være smertefri i starten, og større symptomer kan muligvis ikke forekomme i timer. Du skal IKKE lave fejlen ved at tro, at det vil være fint, hvis området med brodden ser godt ud og ikke skader meget. Bider af disse slanger, der ikke behandles, kan være dødelige. Symptomerne kan omfatte:

  • Sløret syn
  • Åndedrætsbesvær
  • kramper
  • somnolens
  • Øjenlåg hængende
  • hovedpine
  • Lavt blodtryk
  • Vand i munden (overdreven spyt)
  • Kvalme og opkast
  • følelsesløshed
  • Smerter og hævelse på stedet for bittet
  • ParГЎlisis
  • chok
  • Dårlig udtale
  • Sværhedsmæssigt at sluge
  • Hævelse i tungen og halsen
  • svaghed
  • Ændringer i hudfarve
  • Skader på hudvæv
  • Mave og mavesmerter
  • Svag puls

Førstehjælp

Følg disse trin for at give førstehjælp:

1. Hold personen rolig. Giv ham forsikringen om, at bid kan behandles effektivt i et akutrum. Begræns bevægelse og hold det berørte område under hjertets niveau for at reducere strømmen af ​​gift.

2. Fjern enhver ring eller indsnævring, da det berørte område kan svulme op. Placer en løs skinne for at hjælpe med at begrænse bevægelse i dette område.

3. Hvis bidområdet begynder at kvælde og ændre farve, er det sandsynligt, at slangen er giftig.

4. Overvåg om muligt personens vitale tegn, som temperatur, puls, åndedrætsfrekvens og blodtryk. Hvis der er tegn på chok (som f.eks. Blekhed), skal du lægge personen i seng, løfte fødderne mere eller mindre en fod (30 centimeter) høj og dække den med et tæppe.

5. Få lægehjælp straks.

6. Bemærk om muligt slangens farve, form og størrelse. Dette kan hjælpe med bidbehandling. Spild ikke tid med at forsøge at jage slangen, eller fang den eller opsamle den. Hvis slangen er død, skal du være meget forsigtig med hovedet: en slange kan faktisk bide (ved refleks) i flere timer efter døden.

Det skyldes ikke

Tag disse forholdsregler:

  • Hent IKKE slangen eller prøv at fange den.
  • Vent ikke, indtil symptomer vises, hvis de er bidt. Søg omgående lægehjælp.
  • Lad IKKE personen stamme for meget. Sej om nødvendigt til et sikkert sted.
  • Anvend IKKE en turnering.
  • Påfør IKKE kolde pakninger på stedet, hvor bittet er.
  • Påfør IKKE is eller blødgør såret.
  • Skær IKKE bidområdet med en kniv eller et barberblad.
  • Forsøg IKKE at suge giften med munden.
  • Giv ikke personen stimulerende stoffer eller smertestillende midler, medmindre lægen siger det.
  • Giv personen IKKE noget via munden.
  • Løft IKKE bittens sted over niveauet for personens hjerte.

Hvornår skal man kontakte en læge

Ring til 911 (USA) eller dit lokale nødnummer, hvis nogen er blevet bidt af en slange. Hvis det er muligt, skal du ringe til alarmrummet på forhånd, så de har modgiften klar, når personen ankommer.

Det lokale toksikologicenter kan også kaldes ved at kalde den nationale direkte linje GifthjælpВ (1-800-222-1222) fra hvor som helst i USA. Denne nationale linje giver dig mulighed for at tale med forgiftningseksperter. De vil give dig yderligere instruktioner.

Det er en gratis og fortrolig service. Alle lokale toksikologicentre i USA bruger dette nummer. Du skal ringe, hvis du er bekymret for forgiftninger, eller hvordan du kan forhindre dem. Det behøver IKKE nødvendigvis at være en nødsituation. Du kan ringe uanset grund, 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen.

PrevenciГіn

For at forhindre slangebid:

  • Undgå områder, hvor slanger kan gemme sig, f.eks. Under klipper og bjælker.
  • Selvom de fleste slanger ikke er giftige, skal du undgå at gribe dem eller lege med dem, medmindre du har den rette træning.
  • Fremkald ikke slanger. Sådan forekommer mange alvorlige bid af disse dyr.
  • Score med en stok, hvor du passerer, inden du går ind i et område, hvor du ikke kan se dine fødder godt. Slanger vil forsøge at undgå det, hvis de bliver advaret nok.
  • Når du vandrer til områder, hvor det er kendt, at der er slanger, skal du bruge lange bukser og støvler, hvis det er muligt.

HVAD SKAL GØRES FØR EN SLANGBID

Hvis du lider af en slangebid, anbefaler Ambuibérica-fonden at følge disse trin:

- Prøv at berolige ofret

- Undgå, at den person, der har lidt bidet, bevæger sig eller foretager bevægelser i det berørte område, som skal holdes under hjertets niveau for at reducere strømmen af ​​gift

- Ring til alarmtjenester (112)

- Fjern ethvert objekt, der kan trykke på det berørte område (ur, ring, armbånd)

- Bemærk om muligt slangens form, størrelse og farve

HVAD DU IKKE SKAL GØRE

Ambuibérica-fonden rådgiver ikke at gennemføre nogen af ​​disse handlinger:

- Tag ikke slangen op eller prøv at fange den, selvom den havde dræbt den, da den kan bide, ved refleks, selvom den har været død i flere timer.

- Lad ikke offeret gøre en indsats.

- Påfør ikke drejeskinner, da de kan forårsage koldbrændsel.

- Skær ikke bidområdet, da der kan forekomme infektioner og vedvarende blødning.

- Sug ikke det berørte område, det er også udsat for forgiftning.

- Påfør ikke is for at reducere hævelse eller smerter, da det kan nekrotisere væv.

- Giv ikke offeret noget mundtligt, heller ikke aspirin eller antiinflammatorisk.

- Hæv ikke bidområdet over niveauet for offerets hjerte.

Send til en ven

På den iberiske halvø findes 13 arter af ophidianer, der hvert år forårsager 140 bid, der kræver sundhedspleje, sammenlignet med 8.000 registrerede i hele Europa.

Selvom slangebid er sjældent, er de stadig en af ​​de nødsituationer, der behandles i vores land. Faktisk har 140 mennesker hvert år behov for sundhedspleje for bid af et kontor sammenlignet med de 8.000 sager, der er registreret på det europæiske kontinent.

I betragtning af disse data har Ambuibérica-stiftelsen, der minder om, at der på den iberiske halvø er 13 forskellige arter af ophidianer, specifikt af familierne til vipéridos og colúbridos, ønsker at henlede befolkningens opmærksomhed på graden af ​​forgiftning, dens manifestationer systemisk og hvad man skal gøre i tilfælde af slangebid.

Grader af forgiftning

Der er fire grader. Den mindste er grad 0, hvor der ikke er nogen forgiftning, men der er mærker af krybdyrets hænder og let smerte. I klasse 1 er der letforgiftning, og ud over dyrets mærker, alvorlig smerte og lokalt ødemer. Når en klasse 2 diagnosticeres, er der moderat forgiftning med progressivt ødem, svær smerte og systemiske manifestationer (hypotension, kvalme, opkast, svimmelhed og diarré). Endelig står grad 3 for alvorlig forgiftning, ødemer i lemmet, meget alvorlige smerter og alvorlige systemiske symptomer (akut nyresvigt, åndedrætssvigt, chok, neurologiske lidelser og intravaskulær koagulering).

Hvad man skal gøre

I tilfælde af at en person bliver bidt af en slange, anbefaler Ambuibérica Foundation at følge nedenstående trin: prøv at berolige offeret, forhindre offeret i at bevæge sig eller foretage bevægelser af det berørte område, som skal holdes under niveauet fra hjertet for at reducere strømmen af ​​gift, ringe til nødhjælpstjenesterne (112), fjerne ethvert objekt, der kan undertrykke det berørte område (ur, ring, armbånd ...) og om muligt notere form, størrelse og farven på slangen.

Hvad skal man ikke gøre?

Blandt de handlinger, som Ambuibérica-fonden rådes til ikke at gøre under alle omstændigheder, er følgende: ikke at samle slangen eller forsøge at fange den, selvom den havde dræbt den, fordi den kan bide ved refleks, selvom den har været død i flere timer, ikke tillade offeret gøre en indsats, ikke anvende turniquets, fordi de kan forårsage koldbrændsel, ikke skære bidområdet (infektioner og vedvarende blødning kan forekomme), sug ikke det berørte område (vi kan også forgifte os), påfør ikke is for at reducere hævelse eller smerter Da det kan nekrotisere vævene, må du ikke give offeret noget via munden, eller aspirin eller antiinflammatoriske lægemidler, og hæv ikke bidområdet over niveauet for offerets hjerte.

Følg os på:

CiteScore måler det gennemsnitlige antal modtagne citater pr. Offentliggjort artikel. Læs mere

SJR er en prestigefyldt beregning baseret på ideen om, at alle citater ikke er ens. SJR bruger en algoritme svarende til Googles siderangering, det er et kvantitativt og kvalitativt mål for virkningen af ​​en publikation.

SNIP giver mulighed for at sammenligne virkningen af ​​tidsskrifter for forskellige tematiske felter, korrigere forskellene i sandsynligheden for at blive citeret, der findes mellem tidsskrifter for forskellige emner.

  • resumé
  • søgeord
  • abstrakt
  • nøgleord
  • introduktion
  • resumé
  • søgeord
  • abstrakt
  • nøgleord
  • introduktion
  • klinik
  • Supplerende prøver
  • Forgiftningens sværhedsgrad
  • Grad 0
  • Grad 1
  • Grad 2
  • Grad 3
  • Førhospitalstyring
  • behandling
  • Terapeutisk plan
  • Vi skulle også vide det
  • Hvad er viperfav, og hvordan administreres det?
  • Hvad skal man gøre hos gravide kvinder?
  • Hvad skal man gøre hos børn?
  • Hvad skal man gøre før et rumsyndrom?
  • Hvad sker der efter udskrivning på hospitalet?
  • Bider af eksotiske slanger
  • diskussion
  • konklusion
  • Interessekonflikt
  • bibliografi

Viper bite er langt den mest hyppige officielle ulykke i vores land. Det medfører mellem 100 og 150 årlige indtægter i Spanien, idet det er vanskeligt at kende det reelle antal nødsituationer, der behandles af denne grund. En korrekt klassificering af graden af ​​forgiftning og brugen af ​​antivenomer er nøglen til en passende styring af situationen. I øjeblikket overvindes kontroverser om brugen eller ikke af antivenomer på grund af deres høje oprensning, faldet i allergiske reaktioner, de producerer, og deres terapeutiske virkning.

Denne artikel har til hensigt at være en opdatering om akut pleje af denne tilstand, hvor der klart afsløres behandlingsmuligheder.

Viper slangebid er langt den mest almindelige ophidianulykke i Spanien. Det er ansvarligt for mellem 100 og 150 indlæggelser om året i dette land, selvom det er vanskeligt at bestemme hyppigheden af ​​akutte indlæggelser på grund af denne årsag. Hjørnestenen i deres tilgang hviler på den korrekte evaluering af de mulige effekter, der stammer fra envenomation og brugen af ​​antivifter. På trods af alle kontroverser omkring brugen af ​​gifter, er de blevet et magtfuldt terapeutisk våben lige siden serumet er blevet meget renset og det store fald i relaterede anafylaktiske reaktioner.

Formålet med denne artikel er at opdatere procedurerne for skadestuen, når der mistænkes for huggebid, og at afklare de vigtigste terapeutiske anbefalinger.

Den officielle ulykke i Spanien kan være forårsaget af en slangebid, en slange eller en eksotisk art importeret fra et andet land.

Af de dusin slanger, der bor på halvøen, er det kun bastard (Malpolon monspessulanus) og cogulla (Macroprotodon brevis) som er giftige 1. På grund af den bageste placering af deres inokulerende tænder (opistogliphal tandpræparat) er det imidlertid usædvanligt, at de injicerer gift.

Så hvis vi udelukker ikke-oprindelige slanger, er den officielle ulykke i Spanien praktisk taget synonym med en slangebid. Viper-inokulationssystemet er det mest avancerede og har lange og tilbagetrækkelige hænder foran, hvormed de indfører giften dybtgående frivilligt (solenoglyfisk tandprotese).

I Spanien er der 3 arter, der hører til slægten Vipera: huggormen ásp> (Vipera aspis) er til stede i Pyrenæerne, praktisk talt i hele det før-Pyrenæiske område, fra Barcelona til den nordlige del af Burgos, Ebro-dalen i dens øverste og midterste del, og det nordlige iberiske system. Snute-huggormen (Vipera latastei) findes i det sydlige Galicien og syd for de Cantabriske og Pyrenæiske bjergkæder, er fraværende i de nordlige ekstremer i provinserne León, Palencia og Burgos, og i kommunen> (Vipera seoanei) beboer i næsten hele Galicien, kystområder i Cantabrian, bjergområder i det atlantiske klima nord for León, Palencia, Burgos, Álava og Navarra, og også i den vestlige ende af Zamora.

Geografisk fordeling af huggear i Spanien.

Som i resten af ​​Europa er den mest hyppige placering af bidet den øverste lem (> 60%) 2, især i hånden og rundt om det første hjørne. Det menes, at dette er tilfældet, fordi de ikke er aggressive, men angriber, når de føler sig truet.

Ophidianerne dvale, så bidene forekommer fra marts til oktober. Månederne fra maj til august er dem med den højeste forekomst, især omkring sommersolverv.

Klinikken er normalt lokalregioneret, systemiske symptomer forekommer sjældent, og hvis de gør det, er de normalt ikke alvorlige. Tegn og symptomer, der indikerer sværhedsgrad, vises praktisk talt fra starten, og alvorligheden af ​​forgiftning stiger i de første 12-24 timer.

Normalt, på stedet for bittet, er 2 indløb synlige adskilt fra hinanden med mere end 6 mm, de er mærkerne på hængerne. Kun én kan ses, enten fordi han ikke har formået at bide med de 2, eller fordi han mangler det. En med> cm. Ikke-giftige slanger er kendetegnet ved at efterlade flere rækker af sår, da deres fangless-mærker er ensartede.

Typiske tegn manifesteres i de første 10 minutter, og det er usædvanligt, at de ikke har vist sig> min.

Det første symptom er alvorlig smerte, som er konstant, når der forekommer forgiftning. Hvis det er mildt eller fraværende, får det os til at mistænke, at det ikke er produceret> h kan betragtes som mangel på giftinokulation.

Efter begyndelsen af ​​smerte begynder et ødemer i området. Udviklingen af ​​betændelse og ødemer kan korreleres med alvorligheden af ​​forgiftningen. Og det vil være dette sammen med systemiske symptomer, der vil blive brugt til at klassificere det. Vasomotoriske ændringer forårsaget af gift forårsager ofte ændringer i hudfarve, med violette eller cyanotiske makuler skiftevis med andre lysområder. Interstitiel skade kan være så alvorlig, at vesikler eller interstitiel blødning forekommer og ledsages af ekkymose, lymfangitis og adenopatier. Ødem og ekkymose, efter et lymfemønster, kan dække hele lemmet og i alvorlige tilfælde endda gennemtrænge lemmet og nå stammen. Selvom undtagelsesvis kan der udvikle sig et rumsyndrom i det berørte lem.

De generelle symptomer forbliver ofte upåagtede, hvis vi ikke giver dem behørig betydning. Opkast, lidelse, arteriel hypotension, diarré eller mavesmerter kan forekomme. Tilstedeværelsen af ​​generelle symptomer, selvom disse er banale, indikerer sværhedsgraden ved forgiftning. Systemiske komplikationer, såsom nyresvigt, rabdomyolyse, blødning eller DIC på grund af en dårlig udvikling af et alvorligt forgiftningsbillede, forekommer normalt ikke i det presserende område.

Neurologiske symptomer er set ved bid af Vipera-ammodytter i Europa og for nylig i Vipera aspis i Frankrig 5, men ikke i Spanien. Det mest almindelige symptom er palpebral ptose, selvom enhver kraniale nerve kan blive påvirket.

På en meget usædvanlig måde kan giften forårsage en anafylaktisk reaktion og forårsage chok, hvilket vil manifestere sig med den sædvanlige klinik med markeret hypotension, bleghed, svimmelhed, forkølelse osv., Som ikke har noget at gøre med alvorligheden af ​​forgiftningen, men kræver en øjeblikkelig handling

Analytics er den komplementære test, der mest hjælper med at estimere alvorligheden af ​​forgiftning. Det skal være komplet og inkorporere mindst hæmogram, koagulation og biokemi med nyrefunktion. Du kan have leukocytose, trombocytopeni, koagulationsafvik og anæmi (dette er sent) direkte forårsaget af giften. Alvorlighedskriterier er leukocytose større end 15.000, en thrombocytopeni mindre end 150.000, en aktivitet> mg / dl 6.

Det er praktisk at gentage analysen i de første 6 timer, da der på dette tidspunkt allerede har været hæmatologiske ændringer, der fortæller os, hvis forgiftning er vigtig.

Forgiftningens sværhedsgrad

En korrekt klassificering af graden af ​​forgiftning er det grundlag, der giver os mulighed for at beslutte, hvilket køremønster vi skal følge, især i 2 spørgsmål: indikationen på antivenom og behovet for optagelse.

Undersøgelser er blevet udført ved hjælp af ELISA-teknikker til måling af koncentrationen af ​​gif i plasma, hvorved det kliniske forløb kan korreleres med resultaterne. I øjeblikket er disse teknikker eksperimentelle og kan ikke anvendes i nødsituationer 7.

Bittet har ikke inokuleret gift, så vi vil kun se fangmærkerne. Det kaldes ofte "tør bid", og det anslås, at halvdelen er af denne type, da slangen har brug for meget energi til at skabe gift og reserverer den til, når den mener, at den virkelig har brug for den. Klinikken er af moderat smerte begrænset til området med bid.

I dette tilfælde er> h produceret. Koncentrationen af ​​gift i blod er ca. 1 ng / ml.

Når betændelsen krydser det lokale område, men uden at overløbe lemmet> h efter bidet, men normalt begynder de 6 timer, og kan endda gøre det tidligt en halv time efter bidet. Serumbestemmelser afslører, at det gennemsnitlige niveau af gift er omkring 5 ng / ml. I de analytiske ændringer, såsom leukocytose, thrombocytopeni og et fald i fibrinogen, der påvises i de første 24 timer. Selvom neurotoksisk> Vipera aspis ikke er beskrevet i Frankrig 9, så vi bør vide muligheden for at det ser ud. Det klassiske symptom er ptose, men oftalmoplegi, dysfagi eller dysarthria og endda sløvhed eller svimmelhed kan også manifestere sig.

I nogle tilfælde krydser betændelsen lem> ng / ml.

Det er vigtigt at berolige patienten og hans familiemiljø. Såret vaskes med serum og sæbe antiseptisk, og en blød bandage med moderat lemhøjde placeres. Smertebehandling er bydende, da det er det mest markante symptom i den indledende fase. Ingen anden type foranstaltninger er nødvendig, da de ikke har vist effektivitet.

At vide, om bidet skyldtes en slange eller en slange, vil markere behovet for en henvisning til hospitalet, hvilket opnås gennem efterforskning og forhør om dyrets egenskaber, men det er ikke nødvendigt at kende arten, da behandlingen Det ligner i dem alle.

I 90'erne blev brugen af ​​antivenomer sat spørgsmålstegn ved, og parallelt blev en forvaltning konsolideret med det formål at behandle symptomerne og udføre profylakse af de problemer, der stammede fra betændelse.

I øjeblikket øges konsensus i Europa til fordel for faboterápicos baseret på en god tolerance og dens store effektivitet. Efter kommercialiseringen af ​​stærkt oprensede immunoglobulinfragmenter er der en tilbagevenden til deres anvendelse, skønt de er forbeholdt moderat og alvorlig forgiftning.

Effektiviteten af ​​komplementære behandlinger er blevet undersøgt og konkluderet, at mange af dem ikke giver fordele. Faktisk kommer det største problem, når symptomatisk behandling bruges som hovedbehandling, da forgiftning udvikler sig i al dens intensitet ved ikke at handle på grund af det, og alvorlige komplikationer kan forekomme.

Flere undersøgelser viser, at antibiotikaprofylakse ikke er effektiv 10, så brug af antibiotika er forbeholdt udseendet af infektion i området.

Ved mange lejligheder er kortikosteroid> 11 blevet administreret. Dets anvendelse er berettiget kun i tilfælde af symptomer, der er relateret til allergiske komplikationer, såsom anafylaktiske reaktioner, eller senere, for serumsygdom.

Indgivelse af heparin med lav molekylvægt er blevet forbundet med et længere ophold på hospitalet og en større vedvarende ubehag efter 15 dage. Derfor ville det kun være berettiget i langvarige immobiliseringer med betydelig betændelse i de nedre ekstremiteter og til behandling af et spredt intravaskulært koagulationssyndrom.

Vi må berolige patienten, da det er et billede, der skaber megen frygt hos dem og deres pårørende. Ud over at rapportere, at det ikke er en dødbringende proces, kan vi tilføje noget angstdæmpende.

Tetanus-profylakse er nødvendig, afhængigt af immuniseringstilstanden. Selvom der ikke er offentliggjort noget tilfælde af stivkrampe i Europa af denne årsag, er der en teoretisk risiko for at blive en bid.

Det er vigtigt at rengøre området grundigt med noget sæbe antiseptisk middel. Anvendelsen af ​​en blød bandage i hele lemmet hjælper immobilisering og giver en følelse af beskyttelse til patienten.

Biderne er meget smertefulde, så de bør altid få smertestillende midler, undertiden hver 4. time på grund af intensiteten.

Vi vil få en komplet analyse med blodtælling, koagulation og biokemi, inklusive fibrinogen og nyrefunktion.

Afhængig af graden af ​​forgiftning vil håndteringen være som følger:

I disse tilfælde er fraværet af smerte slående. En overdreven vask af her> h er tilstrækkelig.

Når der vises betydelig smerte og lokal betændelse, skal det overvåges i mindst 24 timer for at kontrollere, at der ikke er nogen progression af tilstanden. Denne kontrol kan udføres i a> h lige før udladning.

I milde forgiftninger er det ikke nødvendigt at indgive antivenom. Vi skal kun være opmærksomme på tegn, der tyder på, at vi står over for mere alvorlige tilfælde, såsom analytiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​milde systemiske symptomer og progression af ødemer mod resten af ​​lemmet.

Håndteringen af ​​disse patienter kræver indlæggelse med ophold på omkring 2 eller 3 dage, hvor vi gentager analysen dagligt med forsøg på at have en nylig, inden udskrivning.

Behandling i disse tilfælde bortset fra antivenom vil være rettet mod at håndtere komplikationer. Afhængigt af patientens tilstand kan det være nødvendigt at indtaste en intensivafdeling for de nødvendige støtteforanstaltninger.

Tabel 1 opsummerer behandlingen af ​​patienter, der er bidt af hugger.

Viper bites

Til alleBerolig patienten (midazolam) og familien
Vask og hærder med antiseptisk, blødt bandage, moderat forhøjet lem
Stivkrampe i henhold til tidligere immunisering
Analgesia (hver 4. time om nødvendigt)
Alvorlighed af forgiftning (blodgif)Lokale symptomerGenerelle symptomeranalyticsHovedbehandlingHar du brug for indkomst?
Grad 0: tør bid (1 ± 0,3 ng / ml)Mild eller moderat lokal smerte. Fang mærkeikkeIngen ændringerRengøring og kur med antiseptisk middelObservation 4-6 timer
Grad 1: mild (5 ± 1,8 ng / ml)Moderat lokalt ødem, som ikke overskrider arealet af bidikkeIngen ændringerHærd bandage24 timers observation
Grad 2: moderat (32 ± 7 ng / ml)Betydelig betændelse, der omfatter hele medlemmet uden at oversvømme det. lymfangitisMild. Kvalme, opkast, mild hypotension, diarré, mavesmerter, neurologiske symptomerLeukocytose> 15.000. 150.000 thrombocytopenia. Fibrinogen 200.000 mg / mlUofficielt serumadgang
Grad 3: alvorlig (126 ± 50 ng / ml)Meget vigtig betændelse, der overskrider lemmet og når bagagerummetGraves. IRA, CID, blødninger i forskellige organer, chokAlvorlig elektrolyt-ubalance, større koagulationsforstyrrelserSerum antiofídico. Behandling af komplikationerIndkomst / ICU

Dens administration skal udføres under medicinsk kontrol, da den indeholder heterologe proteiner, og der er risiko for en anafylaktisk reaktion. Det er vist, at den intravenøse vej forårsager en hurtig> ml fysiologisk serum, og infusionshastigheden vil være 50 ml / h.

Hvad skal man gøre hos gravide kvinder?

Hvad skal man gøre hos børn?

Hos børn er risikoen for alvorlig forgiftning større, fordi koncentrationen af ​​blodforgiftning altid er højere ved at have en lavere kropsvægt. De er derfor en gruppe af specielle indikationer ved indgivelse af antivenomserum. Dosen er nøjagtig den samme som for voksne, det vil sige et hætteglas.

Hvad skal man gøre før et rumsyndrom?

Sjældent kan der forekomme en stigning i trykket inde i muskelrummet. Sværhedsgraden> 16. Der er ingen prospektive undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​fasciotomi mod brugen af ​​anti-ophidisk serum, selvom adskillige publikationer og eksperimenter med dyr ville godkende en oprindeligt medicinsk tilgang 17.

Hvad sker der efter udskrivning på hospitalet?

Patienter skal evalueres på ca. 7-10 dage for at verificere deres status og opretholde en smertestillende behandling om nødvendigt. Dette skyldes, at funktionelle ubehag, der varer i uger, og i nogle tilfælde måneder kan vare. I samme grad af forgiftning er resterende ubehag mindre, hvis der er brugt antivenom.

Selvom det ikke er meget hyppigt, er forekomsten af ​​en sjælden overfølsomhedsreaktion> iii, kaldet serumsygdom, mulig. Symptomerne inkluderer feber, udslæt, nældefeber, gigt i arthralgia, adenopatier samt hovedpine, kvalme og opkast. Det starter normalt mellem 7 og 21 dage efter administration af triggermiddel, så vi skal være omhyggelige med at identificere og behandle det.

Bider af eksotiske slanger

Håndtering af bid af eksotiske slanger overstiger i høj grad målet med denne artikel. Af disse vil vi kun sige, at identificeringen af ​​arten og behandlingen med specifikke antisera er nødvendige i tilstrækkelig mængde til at være effektiv. I disse tilfælde er det mest komplicerede at få dette antiserum, da spanske hospitaler mangler dem. På nuværende tidspunkt er der ingen protokol, der tillader en levering om nødvendigt. En mulig nødløsning kan være at kontakte zoologiske haver med deres egen forsyning af modgift, såsom Madrid Zoo, Barcelona Zoo, Terra Natura eller Adibo. Denne forsyningskanal rejser problemer af enhver art, men i mangel af et andet middel til hurtig distribution kan en særlig aftale mellem hospitalet og zoologisk have være den eneste bæredygtige mulighed.

Tabel 2 viser indikationerne for specielle situationer og administrationsmetoden for Viperfav ®.

Viperfav ®Type F (ab ') 2 Faboterapeutisk med hesteoprindelse
4 ml hætteglas
Køleskab
Intravenøs administration med medicinsk kontrol
Et hætteglas fortyndet> ml fysiologisk serum
Langsom infusion (50 ml / h)
Særlige tilfældeAntivenom-serumdiskussiondosis
Gravide kvinderjaHøjere risiko for fosterskade på grund af gift end fra antivenomEt hætteglas
børnjaSamme mængde gift på mindre kontinent, så der er en større grad af forgiftningEt hætteglas
Rum-syndromjaMåling af mellemrummet, antivenom, mannitol 1 til 2 g / kg, revurderes hver time, hvis det ikke er normaliseret 4 timer: fasciotomiEt hætteglas kan gentages 5 timer
Eksotiske slangerJa, specifik for hver art og i en tilstrækkelig dosisDet er nødvendigt at kende arten for at få den specifikke antivenom. Kontakt zoologisk haveAfhængig af graden af ​​forgiftning og typen af ​​antivenom. Normalt mange hætteglas

I 1990'erne ophørte antivenomer med at blive brugt stort set i Europa på grund af tvivl om deres effektivitet og risikoen for anafylaktiske reaktioner. Siden fremstillingen af ​​stærkt oprensede immunoglobulinfragmenter har deres anvendelse i moderat og alvorlig forgiftning igen stærk støtte. El consenso a favor de la inmunoterapia se apoya en una excelente tolerancia y en los beneficios de una aplicación precoz, por vía intravenosa y a dosis suficientes. El antiveneno reduce la morbilidad, las complicaciones, las secuelas posteriores y el tiempo de hospitalización.

No parece útil ni el uso profiláctico de antibióticos ni la administración de corticoides para disminuir el edema. La utilización de heparina de bajo peso molecular solo estaría justificada en los casos de necesidad de tratamiento de complicaciones vasculares o inmovilizaciones prolongadas. Las medidas físicas, como torniquetes o vendajes apretados, pueden ser un mal en sí mismos, de igual forma que lo son cauterizaciones, succiones o incisiones en el lugar de la mordedura, por lo que deben evitarse en todos los casos.

El tratamiento de un síndrome compartimental producido por veneno se ha tratado con fasciotomías hasta que diversos estudios en animales y el uso de faboterápicos modernos han cuestionado su utilidad. Debido a que la causa es controlable médicamente, es la excepción que confirma la regla, aconsejándose inicialmente un manejo médico mediante faboterápicos.

Después de las dudas generadas sobre los antivenenos en los años 90, que propiciaron terapias de soporte que se han revelado ineficaces, es necesario establecer un manejo claro de los pacientes apoyándonos en su grado de envenenamiento. En realidad, el problema no reside en si se administran o no corticoides o profilaxis antibiótica, el riesgo real para el paciente es si los usamos «en vez de».

Partiendo de la evolución de los síntomas locales, la presencia o ausencia de síntomas generales y la aparición de alteraciones analíticas, debemos hacernos las 2 preguntas más importantes para su manejo en Urgencias: ¿precisa ingreso?, ¿necesita suero antiofídico? Si somos capaces de responderlas de forma adecuada, la probabilidad de que el paciente presente complicaciones se reducirá notablemente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Reducir el riesgo

Para los expertos, una de las cosas mбs importantes es tomar las medidas adecuadas para disminuir el riesgo de picaduras de serpientes. Antes de ir a un бrea de montaсa, los autores de este trabajo recomiendan "sacar toda la informaciуn sobre la presencia de serpientes en la zona y los tipos". Ademбs aconsejan, si es posible, "llevar fotografнas a color de las serpientes, lo que facilitarб las labores de rescate posteriores en caso de que alguien sea mordido".

Las medidas de prevenciуn tambiйn deben incluir ropa holgada y gruesa, botas altas y calcetines gordos, que pueden dificultar la mordedura a las serpientes. Otros consejos de los especialistas consisten en observar cuidadosamente el terreno antes de sentarse o montar la tienda de campaсa, tentar la tierra con un bastуn antes de pisar y evitar poner las manos en zonas donde pueden esconderse estos reptiles –rocas, hierba larga o troncos-. Tambiйn seсalan la importancia de revisar las bolsas y mochilas con cuidado antes de meter la mano, ya que puede haber un habitante inesperado.

Dario Svajda, de la Comisiуn Mйdica de Equipos de Rescate en la Montaсa y uno de los autores de la revisiуn, indica a elmundo.es que "hay que moverse lentamente si estamos ante una serpiente, sin hacer movimientos bruscos". Ademбs, los expertos destacan que "si alguien ve una serpiente no intente cogerla o matarla, ya que es durante estas acciones cuando ocurren muchas de las mordeduras". En algunos casos, el veneno permanece activo hasta bastante tiempo despuйs de la muerte del reptil, por lo que tampoco conviene tocarlo en esas circunstancias.

Antнdoto: їsн o no?

La decisiуn de llevar o no un antнdoto contra el veneno de serpientes depende de varios factores: el peligro real de picaduras de serpientes, las caracterнsticas del terreno, que puede complicar o retrasar las labores de rescate, la presencia de alguien que sepa cуmo administrar el veneno y lidiar con las posibles complicaciones que surjan y los recursos econуmicos de los excursionistas.

Ademбs, se debe contar con la infraestructura necesaria en el caso de decidir llevar un antнdoto, ya que requiere unas condiciones de transporte que garanticen que el producto no se va a estropear.

En cuanto a las reacciones adversas al administrar el antнdoto, йstas se registran entre el 5% y el 80% de los pacientes.

Pin
Send
Share
Send
Send